Кардиология

 Истинно кардиологические и кардионевротические боли отличаются:

1. Невротические боли в отличие от кардиологических, как правило, все же физически преодолимы, хотя и бывают более эмоционально яркими и разнообразными. К тому же зачастую они имеют весьма нетипичную локализацию и характер.

2. Они, как правило, не связаны с физическими нагрузками, а иногда даже уменьшаются при них, особенно когда происходит непроизвольное отвлечение. Однако такая боль по времени может быть существенно дольше кардиологической – длиться до нескольких часов.

3. Невротические боли чаще бывают у молодых людей без «кардиологического анамнеза» и факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний.

4. При углубленных, иногда неоднократных лабораторно-инструментальных обследованиях патология сердца не выявляется, что успокаивает невротического пациента только на короткое время.

5. При «кардионеврозе», как правило, нет внешне характерных признаков заболевания сердца: бледности кожных покровов, цианоза губ и/или дистальных отделов конечностей, отёков, одышки и т.п.

6. Кардиологические препараты мало или вовсе не помогают при неврозе. Более эффективны седативные средства.

Несмотря на все вышесказанное, выяснить причины боли и установить точный диагноз может только врач! В последующем, в зависимости от выявленных причин, ею занимаются совершенно разные специалисты.

Артериальное давление (АД) представляет собой силу, с которой поток крови оказывает давление на стенку артерий. Артерии – это кровеносные сосуды, которые несут кровь насыщенную кислородом от сердца ко всем органам и тканям.
Артериальное давление измеряется в миллиметрах ртутного столба (мм рт. ст.) и записывается двумя цифрами. Например, 140 на 90 мм рт. ст. (мы пишем 140\90). Первая цифра (140) называется “систолическое давление”(пациенты часто называют его “верхнее давление”): давление, создаваемое при выбрасывании сердцем крови в аорту, вторая цифра (90)- диастолическое давление (“нижнее”): давление в артериях в момент расслабления сердца в диастолу.

Диагноз АГ устанавливается при АД выше 139\89 мм рт ст.

Норма АД взрослого человека с 18 лет не зависит от пола и возраста.

Не так давно повышенное давление у пожилых людей считалось нормой. Но сейчас четко доказано, что любое стойкое повышение АД выше 139\89 является болезнью и требует лечения. Однако, у людей старше 70 лет необходимо очень аккуратно снижать давление и внимательно оценивать самочувствие при подборе антигипертензивной терапии; при хорошей переносимости препаратов нормы давления такие же, как и в остальных возрастных группах: 120-130\80 мм рт. ст.
АД 130-139\85-89 считается высоконормальным, в определенных группах пациентов также требует лечения.

Под АГ понимают стабильно повышенное артериальное давление.
Когда врач неоднократно (минимум 2 раза), на 2 разных визитах отметил наличие повышенных цифр артериального давления. Также диагноз может быть установлен по наличию повышенного АД при домашних измерениях и по данным суточного мониторирования АД.

Артериальное давление – «живой» изменяющийся показатель. Его уровень зависит от многих факторов: от положения тела (лежите Вы, сидите или стоите), оно снижается во время сна или отдыха и, наоборот, повышается при стрессе, физической нагрузке и после еды.
У здорового человека может повышаться АД, но быстро возвращается к нормальным цифрам. Поэтому так важно соблюдать правила измерения АД, чтобы избежать гипердиагностики АГ.
При АГ возникает стойкое повышение АД.

Не пытайтесь самостоятельно поставить себе диагноз. Только лечащий врач сможет определить действительно ли повышенные цифры артериального давления являются проявлением заболевания. 

АГ или гипертония – синдром повышенного АД.
Выделяют первичную и вторичную АГ.
Более чем у 95% больных отсутствует заболевание, которое могло бы быть причиной повышенного артериального давления. У пациента диагностируется первичная или эссенциальная АГ или гипертоническая болезнь. Термин «гипертоническая болезнь» используется в РФ, в англоязычных странах устанавливается диагноз артериальной гипертензии.

При ГБ механизмы повышенного артериального давления многообразны, сложны и чаще сочетаются все вместе у одного пациента. Вот почему так непросто иногда подобрать препарат, который будет идеально контролировать АД именно у Вас.
По той же причине не стоит принимать препараты по совету гипертоников-родственников, друзей и соседей – это может быть абсолютно неэффективно.
Я всегда говорю моим пациентам, что нет плохих или хороших современных препаратов и методов лечения, есть не подходящая именно Вам группа лекарств, неверная дозировка и\или комбинация.

Достаточно редко причиной повышения артериального давления является заболевание какого-либо органа. Чаще всего к повышению артериального давления приводят заболевания почек, почечных сосудов или эндокринных желез.
Такую артериальную гипертонию называют вторичной или симптоматической.
Подозрение на это заболевание особенно правомочно у молодых пациентов и, наоборот, при начале гипертонии после 60-70 лет, при внезапном начале заболевания с высокими цифрами АД, при неэффективности терапии. Только врач сможет заподозрить это заболевание и назначить дообследование.

Это заболевание является главным фактором риска развития серьезных осложнений:
– инфаркта миокарда, 
– инсульта и снижения когнитивных функций у пациентов,
– сердечной недостаточности,
– нарушения функции почек.

Доказано, что снижение АД даже на 3 мм рт.ст. может снизить смертность от инсульта на 8% и от ишемической болезни сердца (инфаркта) – на 3%.

Риск будет складываться из:
– уровня АД,
– наличия факторов риска развития сердечно-сосудистых осложнений при АГ,
– факта уже перенесенных заболеваний сердца и сосудов (если у Вас уже был инфаркт\инсульт\транзиторная ишемическая атака, ваш риск уже очень высокий)
– присутствия у пациента диагноза сахарного диабета.

Факторы, определяющие сердечно-сосудистый риск :
– возраст: старше 55 лет для мужчин и старше 65 лет для женщин значительно возрастает риск.
У пожилых людей этот риск в 10 раз выше, чем у лиц среднего возраста и в 100 раз выше, чем у молодых при одном и том же уровне АД. Поэтому в пожилом возрасте достижение нормальных цифр АД очень важно.

– курение (даже, если уже не курите),

– повышенный уровень холестерина,

– наследственность (инфаркты и инсульты в роду у женщин до 65 лет, а у родственников мужского пола – в возрасте до 55 лет),

– гиподинамия,

– учащенный пульс более 80 уд в минуту и некоторые другие.

Определение индивидуального риска необходимо врачу для решения вопроса о необходимых для Вас целевых значениях АД, холестерина и назначении дополнительной терапии, а также для составления плана наблюдения за вашим здоровьем.

Поэтому важно понимать, что даже при наличии начального повышения артериального давления, может быть очень высокий риск развития осложнений. 

Только знающий Вас врач сможет оценить реальную вероятность развития осложнений
и решить вопрос о способах коррекции повышенного артериального давления.

Без сомнения, что лечить АГ нужно обязательно.
Гипертония протекает бессимптомно у некоторых людей. Длительно существующая бессимптомная гипертония опасна «неожиданными» инсультами и инфарктами.
Человек может не знать о наличии у него заболевания, но при этом в кровеносных
сосудах, а затем в сердце, почках, головном мозге происходят серьезные изменения.

Часто люди не обращают внимание на некоторые признаки гипертонии, списывая их на усталость. Вас могут насторожить такие симптомы, как давящая или пульсирующая боль в затылке, головокружение, ощущение сердцебиений, повторяющиеся носовые кровотечения, повышенная утомляемость, слабость, шум в ушах и нарушения сна.

Внимательно отнеситесь к определению уровня АД, а при его повышении обязательно срочно обратитесь к врачу.

Профилактика необходима пациентам, у которых есть предрасположенность и повышенный риск появления АГ:
• мужчины старше 35-40 лет
• женщины менопаузального возраста
• женщины, принимающие эстрогенсодержащие препараты
• женщины, страдающие повышением АД во время беременности
• лица, испытывающие постоянные стрессовые ситуации
• пациенты с выявленным атеросклерозом любой локализации, сердечно-сосудистыми заболеваниями, патологией почек и сахарным диабетом
• пациенты с высоким уровнем холестерина в крови
• курильщики
• пациенты, злоупотребляющие алкоголем.

• Увеличение физической активности
• Отказ от курения
• Отказ от употребления алкоголя
• Ограничение суточного потребления поваренной соли
• Сбалансированное питание
• Контроль массы тела
• Соблюдение режима сна и бодрствования
• Минимизация и избегание стрессовых ситуаций

Проводить профилактику нелекарственными методами, как описано в ответе выше, а также использовать методики лечебной физкультуры и психотерапии.
Лекарственная терапия назначается всем пациентам со стойким повышением артериального давления и пациентам с несколькими факторами рисками развития заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Существует 5 основных классов препаратов для лечения гипертонии, доказавших свою эффективность и безопасность, а также положительно влияющих на прогноз сердечно-сосудистых заболеваний. 

– пропуск в приеме препаратов
– избыточное потребление соли
– прием препаратов, способных повысить АД (некоторых обезболивающих, стероидных гормонов, сосудосуживающих капель в нос, некоторых противоопухолевых средств, отдельных антидепрессантов, БАДов со стимуляторами)
– избыточное потребление кофеина
– никотин и алкоголь
– стресс и нарушения сна
– чрезмерная физическая и психическая нагрузка
– набор веса