Что такое биполярное расстройство
Слышали ли Вы про биполярное расстройство? Думаю, что да. Это расстройство хоть и известно науке давно, всё же покрыто множеством мифов, часто пациенты, испытывающие разного рода психологические проблемы, спрашивают на приёме у врача, используя современный сленг, «не биполярка ли это?». В этой небольшой статье я постараюсь, на основании современных медицинских данных, но в то же время максимально простым языком, тезисно, рассказать о биполярном аффективном расстройстве.Надеюсь,статья будет полезна не только пациентам, но и коллегам – психологам и психотерапевтам.
Итак..
Биполярное аффективное расстройство (БАР) – это психическое расстройство, которое характеризуется значимыми изменениями в настроении(аффекте), повседневной активности и способности человека функционировать. Люди с биполярным расстройством испытывают сильные эмоциональные колебания, возникающие в определенные периоды, которые длятся от нескольких дней до недель, и называются фазы, или эпизоды.
У каждого из нас настроение может меняться по разным причинам. Да и колебания настроения характерны для многих других ментальных проблем, например при невротических расстройствах часто люди жалуются на эмоциональную нестабильность. Однако эти изменения настроения обычно длятся несколько часов, но никак не неделями. Кроме того, эти изменения обычно не сопровождаются резким изменением поведения или трудностями в повседневных бытовых делах, которые люди с биполярным расстройством демонстрируют во время фаз изменений настроения. Биполярное расстройство может нарушить отношения человека с близкими, вызывать трудности на работе или учебе.
Эти эпизоды изменений настроения классифицируются как маниакальные / гипоманиакальные (аномально счастливое или гневливое настроение) или депрессивные (грустное настроение).
А теперь по порядку …
Мания/ маниакальный эпизод
Маниакальный эпизод – это период продолжительностью не менее 7 дней, когда человек большую часть дня находится в чрезвычайно приподнятом настроении или раздражителен большую часть дня, ощущает прилив энергии, больший чем обычно, и испытывает как минимум три из следующих изменений в поведении:
- Снижение потребности во сне (например, чувство бодрости, несмотря на значительно меньшее количество сна, чем обычно)
- Ускоренная речь
- Неконтролируемые скачущие мысли или быстро меняющиеся идеи во время разговора.
- Крайняя степень отвлекаемости
- Повышенная активность (например, беспокойство, работа сразу над несколькими нереалистичными проектами)
Рискованное поведение (например, безрассудное вождение, необдуманное взятие кредитов под нереалистичные проекты, сексуальная расторможенность)
Симптомы должны быть достаточно серьезными, чтобы вызывать проблемы в работе, в семье или нарушение социальной активности. Симптомы маниакального эпизода обычно требуют, чтобы человеку была оказана помощь в условиях больницы.
У некоторых людей, переживающих маниакальные эпизоды, могут возникнуть психотические симптомы, например дезорганизованное мышление, бред и / или галлюцинации.
Гипомания
Гипоманиакальный эпизод характеризуется теми же маниакальными симптомами, но в меньшей степени выраженности, которые должны длиться не более 4-х дня подряд, а не неделю или больше. Симптомы гипомании не приводят к серьезным проблемам в повседневной жизни, которые обычно вызывают маниакальные симптомы.
Депрессия
Депрессивный эпизод – это период продолжительностью не менее двух недель, в течение которого у человека наблюдается по крайней мерепятьиз следующих симптомов (включая по крайней мере один из первых двух симптомов)
- Сильная грусть или отчаяние
- Потеря интереса к занятиям, которые когда-то нравились человеку
- Чувство никчемности или вины
- Усталость
- Увеличение или уменьшение сна
- Повышенный или пониженный аппетит
- Тревожность, или наоборот замедленность речь или движений (психомоторная заторможенность)
- Трудности с концентрацией внимания
- Частые мысли о смерти или самоубийстве
У людей с биполярным расстройством обычно бывают периоды нейтрального настроения между эпизодами, что называется интермиссией.При верно подобранном комплексном лечении, люди с биполярным расстройством могут вести полноценную и продуктивную жизнь. Также стоит добавить, что бывают смешанный эпизоды, когда симптомы мании и депрессии сосуществуют одновременно.
Факты о биполярном расстройстве
Биполярное расстройство обычно передается по наследству: от 80 до 90 процентов людей с биполярным расстройством имеют родственников с биполярным расстройством или депрессией.
Страдает от БАР около 1% населения Земли.
Мужчины и женщины болеют одинаково, однако у женщин есть больший риск перенести аффективные фазы, особенно в послеродовом периоде.
Факторы окружающей среды, такие как стресс, нарушение сна, прием наркотиков и алкоголя, также могут вызывать возникновение приступов изменений настроения у уязвимых групп людей.
Хотя конкретные причины развития биполярного расстройства на уровне головного мозга до конца неясны, считается, что дисбаланс химических веществ в мозге ведет к нарушению регуляции его активности , особенно в зонах отвечающих за эмоциональный контроль.
Средний возраст начала заболевания – 25 лет.
Люди с биполярным расстройством часто имеют другие сопутствующие психические расстройства, такие как тревожные расстройства, расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ и / или синдром дефицита внимания / гиперактивности (СДВГ).
При биполярном расстройстве риск самоубийства значительно выше, чем среди населения в целом.
Типы биполярного аффективного расстройства (БАР)
Биполярное аффективное расстройство — это категория расстройств, которая включает три разных типа:
- биполярное расстройство I типа
- биполярное расстройство II типа
- циклотимическое расстройство.
Биполярное расстройство I типа
Биполярное расстройство I типа диагностируется, когда человек переживал хотя бы один маниакальный эпизод. Во время маниакального эпизода люди с биполярным расстройством I типа испытывают чрезвычайный прилив энергии и могут чувствовать себя «на вершине мира» или испытывать крайнюю степень раздражительности и гнева. Некоторые люди с биполярным расстройством I также испытывают депрессивные или гипоманиакальные эпизоды.
Биполярное расстройство II типа
Диагноз биполярного расстройства II типа требует наличия хотя бы одного большого депрессивного эпизода, и хотя бы одного гипоманиакального эпизода. Между эпизодами люди возвращаются к своему обычному функционированию. Люди с биполярным расстройством II типа часто сначала обращаются за лечением в результате своего первого депрессивного эпизода, поскольку гипоманиакальные эпизоды часто приносят удовольствие и могут даже повысить успеваемость на работе или в школе. Отличие от биполярного расстройства 1 типа- преобладание возникновения депрессий.
Циклотимия
Циклотимическое расстройство – это более легкая форма биполярного расстройства, включающая множество эпизодов «перепадов настроения» , однако сменяются гипомания и субдепресии/легкие депрессивными симптомами. Люди с циклотимией испытывают эмоциональные взлеты и падения, но с менее серьезными симптомами, чем биполярное расстройство I или II типа.
Симптомы циклотимического расстройства:
- В течение как минимум двух лет много периодов гипоманиакальных и депрессивных симптомов, но эти симптомы не соответствуют критериям гипоманиакального или депрессивного эпизода.
- В течение двухлетнего периода симптомы (перепады настроения) сохранялись как минимум половину времени и никогда не прекращались на срок более двух месяцев.
С чем можно перепутать БАР или «дифференциальный диагноз»
Процесс дифференциальной диагностики начинается находится полностью в компетенции лечащего врача и, я и не рекомендую пытаться «поставить себе диагноз». Однако стоит сказать, что БАР необходимо дифференцировать с :
- Другими психическими расстройствами (шизофрения, шизоаффективное расстройство, рекуррентное депрессивное расстройство, биполярное расстройство личности ). Например, при биполярном расстройстве личности также могут обнаруживаться колебания настроения, которые в отличие от биполярного расстройства возникают в течение часов, являютися неотъемлемой частью личности пациента.
- Употребление, а также последствия употребления любых психоактивных веществ (алкоголь, амфетамины, кокаин и другие наркотические средства)
- Последствия приема или отмены медикаментов (например прием кортикостероидов может вызывать маниакальные состояния)
- Соматические заболевания (последствия травм головы, тиреотоксикоз, некоторые инфекции)
Во время приёма у врача Вам необходимо сообщить обо всех сопутствующих и перенесённых заболеваниях, сообщить о приеме любых психоактивных веществ и медикаментах.
Лечение
Симптомы биполярного расстройства обычно исчезают при правильномкомплексном лечении: фармакотерапия+психотерапия. Подбор лекарств (психофармакотреапии) является краеугольным камнем лечения биполярного расстройства, но психотерапия также является важным компонентом лечения, т.к. может помочь многим пациентам узнать о своем заболевании и придерживаться приёма лекарств, увеличить стрессоустойчивость, избавить от сопутствующих невротических расстройств, как следствие предотвращая возникновения приступов мании или депрессии.
Фармакотерапия делится на купирующую (направлена на текущие симптомы мании/депрессии) и противорецедивную или профилактическую, которая направлена на поддержание эутимии – нормального стабильного настроения.
Лекарства, известные как нормотимики или «стабилизаторы настроения» (например, препараты лития или вальпроевой кислоты), являются наиболее часто назначаемым типом лекарств от биполярного расстройства. Считается, что эти лекарства корректируют несбалансированную передачу сигналов в головном мозге. Поскольку биполярное расстройство является хроническим заболеванием, при котором эпизоды настроения обычно повторяются, рекомендуется длительное профилактическое лечение. Подбор лечения биполярного расстройства индивидуален; людям с биполярным расстройством может потребоваться назначения разных типов лекарств, прежде чем найти то, что им лучше всего подходит.
Поскольку биполярное расстройство может вызвать серьезные нарушения в повседневной жизни человека и создать стрессовую семейную ситуацию, члены семьи также могут извлечь пользу от прохождения психообразования и психотерапии, где они больше узнают об этом расстройстве, научаться правильно поддерживать своего близкого человека, замечать признаки развития болезни.
Лечение циклотимического расстройства может включать прием лекарств и психотерапию. Для многих людей с циклотимией психотерапия может помочь справиться со стрессами, связанными с перепадами настроения. Ведение журнала настроения может быть эффективным способом отслеживания закономерностей этих колебаний настроения.
Некоторые аспекты я бы хотел продемонстрировать на примере одного показательного случая…
Клинический случай
(все детали изменены в целях конфиденциальности)
Девушка, 28 лет, обратилась ко мне с жалобами на укороченный сон, чувство тоски, мысли о бессмысленности жизни. На приёме обращали на себя внимания печальные глаза пациентки, она отвечала на вопросы после пауз, кратко, за всю беседу ни разу не улыбнулась. В ее рассказе проскальзывали чувство вины и пессимизм, о своей любимой профессии – преподавании иностранного языка, о своих интересах она почти не рассказывала, так как, со слов, «потеряла интерес».
Девушка рассказала, что год назад у неё уже было подобное состояние, в связи с чем она обратилась к психологу, который порекомендовал обратиться к психиатру частно,, который после клинического интервью установил диагноз «депрессивный эпизод» психиатр выписал антидепрессант, после приема которого пациентка уже через 5 дней почувствовала себя хуже: возникли беспокойство, раздражительность, она стала испытывать гнев в отношении близких, в связи с чем самостоятельно перестала прием антидеперссанта, пациентка и её мама решили больше не обращаться больше к врачцу, а состояние «взбудораженности» лечили самостоятельно, валерьяной и новопасситом. Через н1,5 месяца состояние в целом стабилизировалось и пациентка решила, что это был «такой период был», «кризис». Она вернулась к работе и попыталась обо всем забыть.
Однако почти через год состояние депрессии вернулось. Испугавшись, что сможет потерять работу в онлайн-школе иностранных языков из-за ухудшения депрессии, пациентка и обратилась к врачу.
В её рассказе, меня сразу же насторожила её реакция на прием антидепрессанта. Дело в том, что при биполярном расстройстве на фоне приёма антидепрессантов можети возникнуть так называемая «инверсия аффекта», то есть фаза депрессии может резко смениться на противоположную, маниакальную, проявляющуюся также и раздражительностью, гневливостью, проявлениями агрессии. Поэтому я стал тщательно спрашивать про жизнь моей пациентки, предшествующую развитию депрессии. Оказалось, что когда она заканчивала ВУЗ, в возрасте 23 лёт, у неё был период около недели, когда она почти не спала, но у неё были силы, всё получалось, иностранные слова легко запоминались, она так рассказывала об этом «доктор, мне казалось, что у меня тогда выросли крылья…мои подруги спрашивали, не употребляла ли я что-то, потому что была слишком активной».
Пациентка в прошлом перенесла гипоманиакльный эпизод, предшествующий двум депрессивным эпизодам, в итоге на первой встрече установлен диагноз биполярного расстройства 2 типа. В соответствии с рекомендациями, при биполярном расстройстве 2 типа назначаются не антидеперссанты, а нормотимики(!) , поэтому был выбран препарат ламотриджин и короткий курс транквилизатора для нормализации сна, рекомендована психотерапия. К четвертому сеансу психотерапии, когда пациентка уже узнала о своём диагнозе, начала прием нормотимика, мы с нейсоставили дневник её настроения, выявили и начали работать над дисфункциональными мыслямихарактерные для депрессии , например «у меня ничего не получится», «все будет только хуже» – её состояние значительно улучшилось: она стала активнее, нормализовался сон, она стала изредка улыбаться, не было проблем с работой. Депрессия стала уходить…
Этот клинический случай не про то, как именно я установил верный диагноз, а другой врач нет, а про важность дифференциальной диагностики, своевременного обращения к специалисту (психолог вовремя распознал необходимость направит клиента на консультацию к врачу). Если бы пациентка рассказала доктору о своей реакции на антидепрессант, возможно уже год назад был бывыставлен диагноз БАР. Также это история о недопустимости самолечения и важности психообразования и психотерапии даже при подобранной психофармакотерапии.
Надеюсь эта обзорная статья будет Вам полезной.
Cтатья написана на основании Федеральных рекомендаций по диагностике и лечению биполярного расстройства (2013), последних обновленных данных Американской психиатрической ассоциации, руководства по диагностике БАР, созданного Институтом Джона Хопкинса.
