Лечение мигрени у детей
У вашего ребенка бывают головные боли, при которых он не может ничего делать – играть, делать уроки и т.д.? При этом ему больно смотреть на свет и воспринимать громкие звуки, и он старается уйти в темную комнату, чтобы прилечь. И все это чаще всего заканчивается только после сна. Возможно, у него мигрень. Давайте поговорим о ней.
Мигрень – это хроническое широко распространенное генетически обусловленное неврологическое заболевание с эпизодами полностью купирующихся головных болей, сопровождающихся тошнотой, фото и/или фонофобией.
В основном, болеет женская часть населения.
Если в семье кто-то из родителей имеет подтвержденный неврологом диагноз «мигрень», то дети имеют генетическую предрасположенность к данному заболеванию, особенно девочки.
Триггеры мигрени:
Причины развития мигрени у детей
Мигрень относится к первичным головным болям и считается формой нейроваскулярной ГБ, при которой первичные изменения в нервной системе приводят к вторичному расширению кровеносных сосудов и, соответственно, к боли и дополнительной нервной активации. Патофизиология боли при мигрени имеет неврологическую основу, а не первичные сосудистые нарушения.
Исследования с использованием ПЭТ показывают, что ростральные отделы ствола мозга, особенно контралатеральное околоводопроводное серое вещество среднего мозга — значимые структуры в патофизиологии мигрени. Было замечено, что именно в этих структурах идет постепенное накопление соединений азота. Эти данные подтверждают, что области ствола мозга играют кардинальную роль в инициации или завершении приступа мигрени. Мигрень, вероятно, является результатом дисфункции ствола мозга и/ или диэнцефальных ядер.
Приступы ГБ при мигрени могут различаться у разных людей, изменяться от атаки к атаке. Такая вариабельность может частично объясняться дисфункцией ионных каналов в аминергических ядрах ствола мозга, которые в норме модулируют сенсорный поток и обеспечивают нейрональный контроль краниальных сосудов. Высвобождение кальцитонин-ген-связанного пептида вызывается периферической тригеминальной активацией. Возникающая в результате боль может рассматриваться как нарушение перцепции обычно безболезненных афферентных стимулов от краниоваскулярных структур, что, возможно, вызвано развитием периферической или центральной сенситизации.
Например, серотонин – тканевый гормон, в наибольшем количестве выделяется тромбоцитами. При повреждении стенок сосудов запускается механизм, приводящий к выделению из тромбоцитов 5-HT (5-гидрокситриптофана), вызывающий сокращение гладких мышечных клеток в стенках сосудов. Сбой в этой работе может привести к мигреням. В крови происходит постоянное спонтанное разрушение тромбоцитов, определяющее «фоновый» уровень 5-НТ в плазме, и в конечном итоге, тонус сосудов. По неустановленной причине, иногда тромбоциты разрушаются активнее, чем обычно. Это сначала вызывает рост тонуса сосудов, так как в плазме оказывается слишком много 5-НТ, а затем наступает их избыточное расслабление (так как снижается количество 5-НТ плазмы из-за уменьшения числа разрушающихся тромбоцитов). К падению 5-НТ плазмы особенно чувствительны сосуды головного мозга (периферически или центрально сенситизированные), они расширяются, возникает отек и головная боль. Поэтому назначаются селективные агонисты 5-НТ1- рецепторов (еще в продромальном периоде или в период ауры), чтобы купировать данный механизм развития головной боли.
Симптомы мигрени у детей
Мигрень без ауры встречается у детей чаще (60 %), чем мигрень с аурой (15 %).
Основные вегетативные симптомы детского мигренозного приступа: отечность лица и/или периорбитальной зоны, ощущение заложенности ушей, заложенность носа и/или ринорея, птоз и/или миоз, слезотечение, гиперемия конъюктивы, повышенная потливость лица и лба.
Эпизодические синдромы у детей, ассоциированные с мигренью: абдоминальная мигрень, синдром доброкачественного головокружения, синдром циклических рвот – имеют в последнее время высокую распространенность и достоверно ассоциированы с мигренью.
Таким образом, наличие триггеров, вегетативное сопровождение головной боли, признаков кинетоза, приступообразного характера головной боли, детских периодических синдромов помогают выставить правильный диагноз.
Визуальная шкала боли у детей (шкала лиц Вонга-Бейкера)
Диагностика мигрени у детей
Учитывая специфику отличительных черт мигрени у детей в редких случаях могут назначаться дополнительные или уточняющие виды диагностики такие, как анализ крови, электроэнцефалография и ультразвуковое исследование сосудов головного мозга и шеи, аудиометрия, вестибулометрия (электронистагмография), проверка зрения в межприступном периоде, при необходимости магнитно-резонансная томография головного мозга. Хотя во взрослой практике в диагностике мигрени данные виды обследования не назначаются, так как достаточно сбора анамнеза.
Профилактика провоцирующих факторов мигрени
Профилактика мигрени у детей играет основополагающую роль. Это касается вопросов режима дня ребенка, сна и бодрствования, рациона питания и др.
Доказано, что при проведении профилактики триггеров мигрени у детей частота мигрени у детей во взрослом периоде снижается на 30 процентов, то есть у трети детей, которые проходили профилактику мигрени до 18 лет -после 18 лет не имели манифестации мигрени, у остальных детей заметно снижалась частота проявления приступов.
Лечение мигрени
При появлении головной боли ребенку нужно дать отдохнуть – лечь спать в комнате в полутемной и тихой обстановке. Как правило, этого достаточно, чтобы купировать приступ мигрени слабого или умеренного характера. Если такой возможности нет или головная боль не купировалась, то можно дать одну таблетку ибупрофена или парацетамола. Важно, не пренебрегать большим количеством анальгетиков, постоянной их сменой, чтобы не усложнить течение заболевания и не привести ее течение к абузусной форме, с которой в дальнейшем будет справиться сложнее. Не назначать самостоятельно ребенку те препараты, которые применяете для лечения мигрени у себя.
Также могут применяться у детей селективные агонисты 5-HT1B и 5-HT2D – рецепторов, группа триптанов (суматриптан, элетриптан, золмитриптан, ризатриптан). При необходимости могут совмещаться препараты данной группы с НПВС.
При учете специфики текущего заболевания и индивидуальных особенностей могут применяться антигистаминные препараты, бета-адреноблокаторы, трициклические антидепрессанты, блокаторы кальциевых каналов, антиэпилептические препараты.
При осложнениях мигрени, хронической форме, абузусной форме назначается лечение моноклональными антителами (антагонисты рецепторов кальцитонин-ген-родственного пептида). В детской практике такие случаи исключительны, могут быть применены в возрасте 16-18 лет.
Значительный положительный эффект при частых ГБ отмечается при использовании психологической и психотерапевтической помощи при сопутствующих психоэмоциональных расстройствах. Доказана эффективность прогрессирующей мышечной релаксации, самогипноза, дыхательно-релаксационного тренинга, когнитивно-поведенческой терапии.
Но отдельную роль нужно отдать когнитивно-поведенческой терапии, что подразумевает работу не только с ребенком, но и с его родителями, так как внедрение профилактики провоцирующих факторов в жизнь – это изменение образа жизни семьи, что потребует прохождения через период адаптации к новым условиям.
То есть помимо медикаментозного лечения могут быть подключены такие специалисты, как
Диагностические критерии мигрени без ауры у детей аналогичны критериям взрослых пациентов (по МКГБ-II 2004 г.):
Диагностические критерии мигрени с аурой у детей аналогичны критериям взрослых пациентов (по МКГБ-II 2004 г.):
Наименование услуг
Цена
Консультация врача невролога (детского, с рождения и до 18 лет и взрослого)
3400р
Прием (осмотр, консультация) врача невролога
Арушанова Р.С.
4500р
Консультация врача невролога
Леонидовой Л.А.
Высшая категория, к.м.н.
3500р
Консультация врача невролога, эпилептолога
Сергеевой Т.В.
Высшая категория, к.м.н.
5300р
Консультация врача невролога, эпилептолога
Некрасовой В.В.
3500р
Консультация врача детского невролога
Гуреевой Н.В.
3400р
Наименование услуг
Цена
Прием логопеда
Шарабура А. С.
Логопедическая диагностика
1900р
Занятие
2500р
Прием клинического и детского психолога, иппотерапевта
Климовой Н.В.
Консультация
2500р
Абонемент (5 занятий)
9000р
Иппотерапия для взрослых и детей (30 мин)
1600р
Иппотерапия для взрослых и детей (1 ч)
2600р
Прием врача психиатра (детский с 2х лет и взрослый)
Григорьева А.Р.
4000р
Прием клинического психолога
Омельченко О.В.
3500р
Коррекционно-развивающее занятие для детей (от 3-17 лет)
45-60 мин
2000р
Исследование интеллектуального потенциала детей и подростков (тест Векслера)
5000р
Абонементы на коррекционно-развивающие занятия (1-2 раза в неделю):
3 занятия
5500р
5 занятий
9000р
8 занятий
12000р
10 занятий
15000р