Энкопрез неорганического происхождения
Ребенок постоянно пачкает белье и штаны, не чувствует позывов к дефекации? А может быть, он виновато прячет грязную одежду от вас, при этом, вы явно ощущаете исходящий от него запах испражнений? Его поведение резко изменилось: он стал скрытным, вялым, замкнутым, пытается уединиться, демонстративно аккуратен, или, наоборот, стал больше ругаться с вами и драться со сверстниками? Или вы заметили, как в саду или школе ребенка постоянно стали задирать другие дети, а персонал уже в который раз жалуется на то, что ваш малыш не просится в туалет и пачкает свою одежду? Возможно, вы столкнулись с такой проблемой, как энкопрез. Что это такое?
Что такое энкопрез
Энкопрез – это недержание кала, неспособность контролировать акт дефекации. Как правило, таким недугом страдают именно дети. Это не органическое заболевание, обусловленное нарушением выводящей системы, а проявление невротического детского расстройства, которое сильно осложняет жизнь как самому ребенку, так и всем членам его семьи, а также окружающим. Столкнувшись с этой проблемой, ребенок может стать жертвой оскорблений и издевательства со стороны окружающих, причем как сверстников, так и взрослых, вплоть до собственных родителей.
По оценкам DSM-5, примерно 1 % 5-летних детей имеют энкопрез [1]. Преобладающий возраст: у 70 % пациентов заболевание начинается до 5 лет. Преобладающий пол – мужской (1,5:1).
В МКБ-10 (справочник «Международная классификация болезней») он относится к классу V «Психические расстройства и расстройства поведения» и рассматривается как «Повторяющееся произвольное или непроизвольное отхождение кала … в местах, не предусмотренных для этой цели социально-культурным окружением индивида. Расстройство может … проявиться в потере контроля над действиями кишечника у индивида, ранее имевшего навык такого контроля, или может включать умышленную дефекацию в неподходящих местах, несмотря на нормальный психологический контроль над действиями кишечника». [5].
Виды энкопреза
Как правило, выделяют следующие виды энкопреза у детей:
Причины возникновения и развитие
Что может послужить причиной такого нарушения дефекации у ребенка? Список может быть огромным. Энкопрез у здорового ребенка является проявлением системного невроза. А вызвать это состояние способна любая психотравмирующая ситуация, имеющая острый или хронический характер. Конфликты дома или в детских учреждениях; сильный испуг ребенка; протест на стиль родительского воспитания или любую неугодную ребенку ситуацию, зачастую, совершенно не осознаваемый самим ребенком; насилие; отсутствие внимания и заботы и т.д. Важно понимать, что всегда такие причину сугубо индивидуальны и требуют тщательного и бережного подхода со стороны специалиста и родителей.
В. В. Ковалев и С. Ю. Циркин указывают, что «в этиологии энкопреза существенную роль играют нарушенные материнско-детские отношения (депривация, симбиотическая привязанность)». Также следует обратить внимание на процесс приучения ребенка к горшку: какими реакциями родителей сопровождалось приучение, кто именно занимался этим, какие слова и фразы были сказаны в процессе взрослыми и т.д.
У деток с различными психоневрологическими нарушениями и ОВЗ такое состояние, как энкопрез, может быть связано с различными проявлениями протеста, брезгливости.
Диагностика заболевания
Диагностика энкопреза прежде всего начинается с посещения врача – педиатра, гастроэнтеролога, невролога или психиатра. Очень важно понять, существует ли органическая причина данного состояния, или оно носит сугубо психологический характер. Если со стороны органа проблем не выявлено, врач направит вас к психологу, чтобы помочь справиться с затруднением при помощи различных вариантов психотерапии и психокоррекции.
Лечение энкопреза
Очень важно вовремя обратиться к специалисту, поскольку отсутствие лечения энкопреза может вызвать дальнейшее развитие серьезной патологии ЖКТ, либо, если причина исключительно психологическая, грозит вторичной травматизацией ребенка и серьезными нарушениями социализации, самооценки, гармоничного развития его будущей личности. В худшем случае, хроническое невротическое состояние может перерасти в психотическое, что повлечет за собой необходимость постоянного наблюдения со стороны врача-психиатра и пожизненного приема различных медикаментов.
Очень большую эффективность в лечении энкопреза и любых неврозоподобных состояний у детей показывает арт-терапия, сказкотерапия, игротерапия. Будьте готовы, что потребуется параллельная работа психолога с родителями, в особенности с мамой малыша. Если у ребенка РАС, то помочь также может постоянная АВА-терапия. В зависимости от конкретной причины появления такого состояния у ребенка, наши специалисты подберут для Вас необходимые рекомендации, которые помогут Вам и Вашему ребенку справиться с недугом и выйти на качественно новый уровень жизни. К сожалению, каких-то универсальных правил тут нет, и специалисту нужно будет тщательно собрать по кусочкам клиническую картину каждого случая.
В нашей клинике работают высококвалифицированные опытные специалисты, которые помогут Вам выявить истинную причину недуга и эффективно справиться с энкопрезом у Вашего ребенка. Наши психологи владеют всеми необходимыми методами и методиками, которые используются при лечении этого недуга, а также обладают всеми необходимыми личностными качествами, этикой и бережным подходом к каждому клиенту.
Список использованных источников:
- American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition (DSM-5). — Arlington, VA: American Psychiatric Publishing, 2013. — P. 359. — 992 p. — ISBN 978-0-89042-554-1. — ISBN 978-0-89042-555-8. — ISBN 0-89042-554-X.
- Алиева, Э.И. Недержание кала у детей / Э.И. Алиева // Педиатрия. — № 5. — 2003.
- Буянов М.И. Системные психоневрологические расстройства у детей и подростков. М., 1995.
- Буянов, М.И. Недержание мочи и кала / М.И. Буянов // Медицина. — М., 1985.
- Всемирная организация здравоохранения. F9 Эмоциональные расстройства и расстройства поведения, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте // Международная классификация болезней (10-й пересмотр). Класс V: Психические расстройства и расстройства поведения (F00—F99) (адаптированный для использования в Российской Федерации). — Ростов-на-Дону: Феникс, 1999. — С. 357—358. — ISBN 5-86727-005-8.
- Клиническая психология / Под ред. Бауманна У., Пере М. – СПб., Питер, 2007.
- Самохвалов В.П. Психиатрия. – Ростов н/Д: Издательство Феникс, 2002.
- Фесенко, Ю.А. Энурез и энкопрез / Ю.А. Фесенко // Наука и техника. — СПб., 2010.